Михаил Дубинский

Cоциальное обеспечение инвалидов

На сайт пришло письмо следующего содержания: "Уважаемые друзья! Общество взаимопомощи онкологических больных в Иерусалиме "Любовь к жизни" сердечно поздравляет руководителей и сотрудников сайта, а также всех его посетителей, с Новым 2004 годом. Желаем всем здоровья и мира. Огромное спасибо за то, что на страницах этого популярного сайта появилась рубрика, которую ведет известный журналист Михаил Дубинский. Многие члены нашего общества нашли в публикуемых в ней статьях ответы на многие вопросы, которые перед ними ставит нелегкая жизнь на своей исторической родине. Не зная законов, мы, порой, ломимся в открытую дверь. Пользуясь возможностью, я хотел бы от имени большинства членов общества попросить уважаемого М. Дубинского осветить в рубрике информацию для людей, страдающих следующими заболеваниями: эпилепсией, сахарным диабетом, сердечно-сосудистыми заболеваниями. В частности, многих интересует вопрос: "Что собой представляет "центур" и для чего делают эту процедуру?" Хотелось бы также, чтобы в рубрике была опубликована информация о правах и льготах, предоставляемых больничными кассами онкологическим больным.
С уважением Григорий Фильковский, Президент Общества "Любовь к жизни", Лауреат Почетного знака Президента Израиля и Почетной грамоты министерства здравоохранения".

Комментарий. Уважаемый Григорий! Прежде всего, хочу поблагодарить за добрые слова в адрес рубрики и пожелать вам лично, а также членам общества "Любовь к жизни", крепкого здоровья, счастья и благополучия. А теперь по существу вопросов, затронутых в письме. Не будучи специалистом в области медицины, я, идя навстречу многочисленным просьбам членов вашего общества и желая принять посильное участие в информационной поддержке больных и членов их семей, связался с обществом "ЭЙАЛ" и кардиологами-центуристами - Герой Гендельманым из больницы "Каплан" и Ильей Маневичем из больницы "Барзилай", которые любезно согласились помочь мне, ведущему рубрики, подготовить данный материал, за что я выражаю им огромную благодарность и признательность.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ЛИЦ, БОЛЬНЫХ ЭПИЛЕПСИЕЙ

В Израиле, в течение многих лет действует Израильское общество помощи больным эпилепсией ("ЭЙАЛ"). Эта организация оказывает консультативную помощь, дает подробную информацию о специфике данного заболевания, рассылает желающим бесплатно литературу (на иврите и на русском языке), освещающую основные аспекты заболевания, реальные пути помощи больным - как медикаментозные, так и психологические. Много места в этих брошюрах отведено для детей, страдающих от этого недуга.

В Израиле тысячи людей всех возрастов страдают эпилепсией. Однако, эти люди, при правильном лечении, ведут нормальную, полноценную жизнь, не отличающуюся от образа жизни здоровых людей: дети учатся в обычных школах, взрослые работают, а женщины - рожают.

Следует знать и помнить, что эпилепсией нельзя заразиться или заразить других, это явление, возникающее не по вине родителей или кого-нибудь из друзей. Нормальный образ жизни и занятие спортом - не влияют на частоту припадков.

Сущность данного заболевания заключается в том, что эпизодически или периодически - с определенной частотой - у человека случается приступ (припадок), вызванный внезапным нарушением функций мозговых клеток. Приступ вызывается тем, что клетки мозга, очень маленькие по размерам, с необыкновенной быстротой посылают сигналы к другим клеткам, которые, в свою очередь, посылают сигналы к определенным участкам тела. Обычно они работают нормально, но во время припадка нарушается их работа, и тогда возникают судороги. Приступ может носить разный характер: у одних людей - это внезапное потеря (от нескольких секунд до несколько минут) управления движением тела, ходом мыслей и т. д.; у других - потеря сознания, сопровождающаяся судорогами или дрожанием отдельных частей тела; у третьих - внезапное непроизвольное сокращение отдельных групп мышц, нарушение связи с окружающим миром, непроизвольное мочеиспускание, прикус языка, нарушение дыхания и многие другие патологические явления. В любом случае, по окончании припадка эти нарушения исчезают.

В современной литературе описаны более двадцати разнообразных видов припадков: судорожный ("гранд мал"), абсанс ("птит мал"), частичный ("джексоновский"), частично-смешанный, атонический, миоклонический, психомоторный и т. д.

Конец ХХ и начало ХХI века ознаменовались открытиями новых способов лечения эпилепсии. Во-первых, были разработаны новые различные медикаменты, позволяющие у 80% больных эпилепсией, если не снять приступы полностью, то, во всяком случае, уменьшить их частоту; во-вторых, это хирургическое лечение - при условии, что эпилептический припадок начинается с одного и того же участка мозга, расположенного, как правило, у височной части головы, а медикаментозное лечение не принесло никаких результатов. Хирургическое лечение проводится только в том случае, если это не повлияет на жизненно важные функции: речь, память, зрение и т. д. В случае хирургического вмешательства, перед операцией проводится целый комплекс необходимых обследований, позволяющий с большой точностью определить не только необходимость в операции, но и указывает место поражения клеток головного мозга.
Во многих странах мира постоянно продолжаются поиски и испытания новых лекарственных противоэпилептических средств и препаратов. Однако, как у любого лекарства, так и у противоэпилептических, бывают побочные явления, хотя подавляющее большинство больных эпилепсией, принимающих длительное время лекарства, не отмечают отрицательных реакций. Как показывает практика, иногда человек, в начальной стадии, ощущает легкую тошноту, сонливость, повышенную утомляемость, но после короткого периода времени - неприятные явления исчезают.
Существуют и другие виды лечения, например, специальные диеты или уколы АКТГ (гормон гипофиза) и т. д.
Лица, страдающие эпилепсией, не должны заниматься самолечением, им следует обязательно обратиться к врачу, который подберет необходимые лекарства, назначит курс лечения и проинформирует больного о побочных явлениях, которые может вызвать принимаемый препарат. Лекарства следует принимать регулярно и в том количестве (дозировке), которую назначил врач. Запрещается внезапное прекращение лекарства, так как это может вызвать серию припадков, следующих непрерывно.

Помните, что частота и тяжесть приступа зависит от того, как вы строго соблюдаете рекомендации врача. При необходимости, врач может изменить дозировку препарата или назначить другое лекарство.
Заинтересованные в получении более полной информации по данному заболеванию, могут обратиться в Израильское общество помощи больным эпилепсией ("ЭЙАЛ") по адресу: Иерусалим, ул. Аводат Исраэль, 4, тел. 02-537-10-44. Время работы: воскресенье, вторник и четверг с 9.00 до 12.00.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ЛИЦ, БОЛЬНЫХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

Общая часть

Многим людям, страдающим сердечно-сосудистыми заболеваниями, предлагают пройти центур (коронарографию). Учитывая, что эта медицинская процедура, которая предоставляется всеми больничными кассами и требующая госпитализации, вызывает множество вопросов как у самого больного, нуждающегося в данной процедуре, так и у членов его семьи, а информация на русском языке по данному вопросу отсутствует, рассмотрим ее более подробно.
Прежде, чем перейти непосредственно к описанию данной процедуры, следует, на наш взгляд, описать не только болезни сердца и сердечно-сосудистой системы, но и строение сердца, его функционирование и смысл самой процедуры, называемой "центур".

Сердце
Сердце - это мышечный орган, состоящий из четырех частей, работающий как насос и доставляющий по сосудам кровь во все части тела. Сердечные клапаны, отделяющие один отдел от другого, обеспечивают поток крови в одном и только в одном направлении. Сердечная мышца снабжается кровью из двух главных коронарных артерий, каждая из которых поставляет кровь в различные отделы сердечной мышцы. Эти главные артерии разветвляются на более мелкие, создавая, тем самым, сосудистую сеть внутри сердечной мышцы.

Существуют две центральные коронарные артерии: правая и левая. Левая коронарная артерия разветвляется на два рукава, один из которых передний нисходящий, а второй - огибающий артерии. Сужение или закупорка - как полная, так и частичная - этих сосудов может привести к нарушению нормального функционирования сердечной мышцы.

Атеросклероз сосудов
Инфаркт миокарда - это неожиданное событие, являющееся, как правило, результатом постепенно развивающегося заболевания, называемого атеросклерозом сосудов и являющегося главной причиной сердечно-сосудистых заболеваний.

Атеросклероз сосудов возникает вследствие оседания (налета) на стенках сосудов жировых веществ, содержащих также и кальций, в результате чего нарушается гибкость и эластичность сосудистой стенки, то есть уменьшается способность мышц стенки сосуда сокращаться и расширяться. При этом сами сосуды сужаются и перестают быть эластичными, то есть теряют способность менять диаметр в зависимости от потребности в крови и кислороде того или иного органа. У больного, страдающего атеросклерозом сосудов, сосуды становятся жесткими и их просвет, то есть внутренний диаметр сосуда, со временем сужается все больше и больше - до тех пор, пока сосуды не закупориваются частично или полностью, то есть наступает частичное или полное нарушение кровообращения.

Сердечные клапаны
Сердечные клапаны, как, впрочем, и другие органы человеческого организма, подвержены болезням. Различают две группы факторов, приводящие к заболеваниям сердечных клапанов: врожденные факторы и приобретенные. Приобретенные - это, чаще всего, воспалительные заболевания одного из четырех сердечных клапанов.
Различают три основных типа повреждения сердечных клапанов:
а) сужение, затрудняющее нормальный ток крови через клапан;
б) недостаточность, то есть недостаточное закрытие клапана - состояние, позволяющее ток крови в направлении противоположном нормальному;
в) сочетание двух вышеперечисленных пороков.
Следует знать, что все эти заболевания могут привести к перегрузке в системе кровообращения.

"Центур" (коронарография)

"Центур" - это диагностическое обследование сердца и сердечно-сосудистой системы, которое совершенствовалось в течение многих лет. Сегодня "центур" - это обычное рутинное обследование, предоставляемое застрахованным в рамках медицинского обеспечения всеми больничными кассами, с крайне низким уровнем риска для больного. Цель данной процедуры - проверить состояние сердца, выявить различные поражения в его работе, а также выявить изменения в состоянии сосудов, питающих сердечную мышцу. "Центур" - это необходимое звено в быстрой и эффективной диагностике заболеваний сердца и в установлении правильного пути их излечения. Данная процедура осуществляется под местной анестезией. Эластичный катетер, изготовленный из пластика, проводится через бедренную артерию (прокол производится в паховой области) по аорте до сердца. Через катетер вводят контрастный материал ("хомер") таким образом, чтобы коронарные артерии и левый желудочек можно было увидеть на экране при рентгеновской фото- и киносъемке. Однако в некоторых случаях, которые практикуются значительно реже, обследование осуществляется через артерию, расположенную на руке. Сам процесс "центура": диагностическое обследование и вид лечения, в случае если такой проводится, снимается на кинопленку или на компьютерную дискету, копию которой больной, по своему желанию, за небольшую плату может получить в том отделении больницы, где проводилась данная процедура.

Виды лечения атеросклеротических заболеваний

Если во время проведения "центура" выявлено атеросклеротическое заболевание (имеется в виду сужение или закупорка - как полная, так и частичная - коронарных артерий), существуют три возможных вида лечения:
1) лекарственная (медикаментозная) терапия;
2) расширение коронарных артерий при помощи баллона или других приспособлений (например: поддерживающая "пружинка" ("стент"), внутрисосудистый лазер или "бурение");
3) операция коронарного шунтирования.

Расширение или "открытие" сосуда (одного или нескольких) при помощи баллона производится сразу же по окончании диагностического обследования ("центура"). Продолжительность проведения "центура", а также выбор того или иного вида лечения - индивидуален для каждого больного, и осуществляется после совместной консультации врачей, принимавших участие в процедуре "центур".

Подготовка к "центуру"

Перед проведением "центура" больного осматривает врач-кардиолог. После осмотра врача больному предлагают пройти некоторые бюрократические процедуры, после чего больной должен подписать соответствующий документ, подтверждающий его согласие на "центур", а также возможную процедуру, при необходимости, расширения сосуда при помощи баллона. В некоторых случаях больному до проведения "центура" предлагают пройти дополнительное обследование, называемое "мипуй лев", то есть "сканирование" сердца. Врач также назначает прием и дозировку лекарств, необходимых для проведения "центура".
За несколько дней до проведения процедуры больного вызывают к секретарше отделения, в котором проводится "центур". При этом на руках у больного должны быть:
- анализы крови;
- электрокардиограмма (ЭКГ);
- рентгеновский снимок легких;
- другие анализы - при условии, что они необходимы для проведения "центура".

Следует знать, что медицинский персонал отделения, где проводится "центур", будет проинформирован о состоянии больного, его болезни, возможных аллергических реакциях на те или иные лекарственные препараты или на контрастный материал (йод), используемый при "центуре", а также о том, какие лекарства принимает больной, в частности, лекарства препятствующие свертыванию крови.
Больного информируют о том, за какое время до начала проведения "центура" он должен прекратить прием пищи и воды, то есть соблюдать пост ("цом"), какие лекарства следует принимать и/или прием которых следует прекратить. Особое внимание на эти рекомендации следует обратить тем людям, которые страдают сахарным диабетом и принимают лекарства от диабета. Информация предоставляется больному как в устной форме во время беседы с врачом, так и в виде "памятки", отпечатанной на компьютере и выдаваемой больному.

Поведение больного в день проведения "центура"

В день проведения "центура" (до начала процедуры) больному следует:
- побрить паховую область;
- принять душ;
- принять лекарства в соответствии с рекомендациями, изложенными в памятке;
- воздержаться от приема лекарств, в соответствии с рекомендациями, изложенными в памятке (особенно это касается лекарств понижающих уровень сахара в крови);
- прекратить прием пищи и воды.
Когда придет очередь, больного отведут или отвезут - в зависимости от состояния здоровья - на "центур". Следует знать, что в течение 12 часов после "центура" нельзя принимать душ.

Процесс обследования больного

"Центур" осуществляется в специально отведенном стерильном и кондиционированном помещении. Продолжительность обследования больного индивидуальна и зависит от некоторых факторов (например, состояния больного). Обычно оно продолжается от 30 до 60 минут.
Больному в вену на руке вводится специальный катетер для внутривенных вливаний, после чего больного укладывают на специальный процедурный стол, над которым расположен рентгеновский аппарат. Затем больного подключают к различным датчикам, аппаратуре и мониторам, благодаря которым осуществляется постоянное наблюдение за кардиограммой и кровяным давлением больного в течение всей процедуры.
В месте введения катетера (как правило - это правая паховая область) больному делают укол местной анестезии, и этот участок кожи обрабатывается дезинфицирующими веществами. Соучастие больного - немаловажно для успешного проведения процедуры. Поэтому очень важно обращать внимание и выполнять просьбы врача во время "центура". Врач может попросить больного: дышать глубоко, задержать дыхание, дышать обычно, покашлять и т. п.
Во время введения контрастного вещества больной может почувствовать "волну жара", распространяющуюся по всему телу. Следует сделать несколько глубоких вдохов и выдохов и эта "волна" через несколько секунд пройдет.

Обычно обследование не сопровождается болью, но в случае, если больной почувствует давящую боль в груди, тошноту, зуд, одышку или какое-либо другое неприятное ощущение - следует немедленно сообщить об этом кому-нибудь из медперсонала и больному будет оказана необходимая помощь.

По окончании "центура" врач вытаскивает катетер и прижимает рукой место, куда он (катетер) был вставлен (паховая область). Ручное давление (несколько болезненное) на паховую область осуществляется примерно от 15 до 30 минут для того, чтобы предотвратить кровотечение, после чего медсестра накладывает плотную давящую повязку.

Первичное заключение врача (в устной форме) сообщается больному сразу же по окончании "центура", а окончательное (в письменной форме) - при выписке из больницы.

Поведение больного после "центура"

После проведения "центура" больному следует:
- в течение шести часов не осуществлять никаких движений ногой, которая подвергалась катетеризации, и в течение двух часов - не приподнимать голову;
- по окончании вышеуказанного времени больной может свободно передвигаться в кровати;
- запрещается вставать с кровати до утра следующего дня;
- прием пищи и воды можно начинать через два часа после окончания "центура".

После проведения "центура" медсестра постоянно осуществляет наблюдение за больным: измеряет кровяное давление и пульс, следит за состоянием забинтованной паховой области и т. д.
Если больной почувствует ощущение тепла и влаги в месте катетеризации, а также отдышку, головокружение, озноб или общую слабость, ему следует сообщить об этом медсестре.
На следующий день после проведения "центура" с больного снимают давящую повязку, он может встать с кровати и принять душ. Больного осматривает врач и, если нет никаких осложнений, его выписывают домой.

Лечение больного при помощи баллона (РТСА)

Лечение больного при помощи баллона (РТСА) - это один из методов лечения, основанный на "раскрытии" сужений или закупорок в коронарных артериях при помощи оказания физического давления на стенки сосуда изнутри при помощи баллона.

Во время "надувания" баллона артерия расширяется, то есть просвет сосуда расширяется, в результате чего восстанавливается нормальное кровообращение. Принятие решения о расширении артерии при помощи баллона происходит в ходе проведения "центура" или после его окончания. Больной должен знать, что в этой процедуре имеет место определенный риск, который взвешивается с учетом положительного эффекта, ожидаемого от процедуры, и с учетом возможного риска при применении других методов лечения (например, лекарственная терапия или операция на открытое сердце). Кроме того, следует иметь в виду, что определенный процент артерий, "открытых" при помощи баллона, через некоторое время суживается заново. В таких случаях, как правило, имеется возможность повторного "открытия" сосудов.

Процедура похожа на обычный диагностический "центур". Разница состоит лишь в том, что в этом случае через катетер, проведенный через артерию от паховой области до сердца, проводится также и баллон, который надувается в месте сужения или закупорки коронарной артерии. Баллон вытаскивается из сосуда в конце процедуры.

Количество раз и время, в течение которого следует надувать баллон, зависит от степени и характера закупорки сосуда, то есть, как легко она поддается расширению. В большинстве случаев во время раздувания баллона больной может почувствовать боль в груди, интенсивность которой измеряется по шкале от 1 до 10. Интенсивность боли по шкале - оценивается самим больным. В случае появления боли, больному следует сообщить об этом медперсоналу. Боль, как правило, проходит в конце процедуры.
После окончания процедуры в бедренной артерии в области паха остается небольшая пластиковая трубка (рукавчик), обеспечивающая быстрый доступ к сосудам сердца в случае необходимости. Поэтому следует воздержаться от любых движений ногой до удаления "рукавчика" и еще 6 часов после удаления.

Установка протеза ("стента")

Иногда в артерию вставляют, при необходимости, протез ("стент"), предназначение которого - поддерживать артерию открытой и не давать сужаться ее стенкам. Протез, имеющий форму и свойства пружины, поддерживает артерию открытой, давая, тем самым, возможность нормального кровообращения. Протез вводится в организм больного таким же образом, как и баллон, и после окончания процедуры остается внутри артерии. Протез становится частью стенки артерии и поддерживает артерию в отрытом состоянии на долгий период времени. После имплантации протеза необходимо в течение трех-четырех недель принимать лекарство, которое назначит врач, и в течение первого месяца после "центура" раз в неделю делать анализ крови на подсчет белых и красных кровяных телец.

Поведение больного после лечения
при помощи баллона (РТСА)

После лечения при помощи баллона больному следует:
- не двигать ногой, через которую был сделан "центур" (до удаления "рукавчика"), в течение нескольких часов, и еще 6 часов после этого;
- не приподнимать голову в течение первых двух часов после удаления "рукавчика".

На следующее утро после проведенной процедуры больной может встать с кровати и принять душ. После врачебного осмотра ("бикур рофэ") больной может быть выписан из больницы.

При выписке из больницы больной получает отчет (в напечатанном виде) о проведенной процедуре, копию которого следует передать лечащему врачу той больничной кассы, в которой состоит больной.

Другие виды лечения

В процессе расширения сосуда при помощи баллона иногда есть необходимость применить новые современные виды лечения закупоренных бляшками артерий. К ним, например, относятся: бурение сосуда с высокой скоростью оборотов (ROTABLATOR) или с медленной, но с одновременным извлечением атеросклеротической пробки (ATHERECTOMY).

Медицина, в том числе и израильская, не стоит на месте. Способы лечения постоянно обновляются. Возможно, что в скором времени будет открыт новый способ диагностики и лечения атеросклероза сосудов.

Рекомендации больному при выписке домой

Выписка домой больного производится, обычно, через 24 часа после проведения "центура". Через короткий промежуток времени человек, перенесший данную процедуру, как правило, возвращается к нормальной жизни. Перед выпиской ему дают рекомендации по следующим вопросам:
- прием лекарств;
- диета;
- физическая нагрузка;
- воздержание от курения, стрессовых состояний и предотвращение всех остальных факторов риска.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ЛИЦ,
БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ

Сахарный диабет - тяжелое и коварное заболевание. Но современная медицина утверждает, что в отличие от других заболеваний, сахарным диабетом можно управлять. Правильное питание, постоянное обследование, индивидуальный подход, правильный подбор лекарственных препаратов и их дозировка - все это и многое другое позволяют многим больным, страдающим от сахарного диабета, вести нормальный образ жизни и избегать таких осложнений, как заболевания сердца, ухудшение зрения в следствие атрофии дисков зрительных нервов и отслоения сетчатки, проблемы с конечностями, с почками и прочее.

В Израиле существует разветвленная сеть региональных отделений израильской Ассоциации больных сахарным диабетом. Обратившись в ближайшее отделение Ассоциации по месту жительства, вы сможете получить не только интересующую вас информацию и медицинскую консультацию, а также, при необходимости, получить направление в соответствующее медицинское учреждение.

Уважаемые читатели! Предлагаю вашему вниманию

список региональных отделений Всеизраильской Ассоциации больных сахарным диабетом

с указанием города, номера телефона и часов работы:
- Иерусалим, тел. 02- 581-76-29, вторник, среда и четверг с 17.00 до 18.30.
- Беэр-Шева, тел. 08-628-62-66, воскресенье, четверг с 9.00 до 12.00 и вторник с 16.00 до 19.00.
- Афула, тел. 04-640-32-28, воскресенье с 10.00 до 12.00 и вторник с 17.00 до 18.30.
- Мигдаль-ха-Эмек, тел. 04-644-09-72, воскресенье с 11.45 до 13.00 и среда с 16.00 до 18.30.
- Хайфа, тел. 04-823-37-77, вторник и четверг с 16.00 до 18.30.
- Петах-Тиква, тел. 03-905-25-51, понедельник с 9.00 до12.00 и вторник с 16.00 до 19.00.
- Ашкелон, тел. 08-672-94-44, понедельник и среда с 17.00 до 19.00.
- Реховот, Явне, тел. 08-943-94-91, воскресенье с 18.30 до 19.30.
- Бат-Ям, тел. 03-553-99-65, воскресенье и четверг с 16.30 до 18.00.
- Кармиэль, тел. 04-998-88-37, воскресенье, четверг с 16.00 до 19.00 и вторник с 16.00 до 19.00.
- Кирьят-Тивон, тел. 04-983-65-88, воскресенье с 10.00 до 12.00.
- Ришон ле-Цион, тел. 03-964-18-21, вторник и четверг с 17.00 до 18.30.
- Кфар-Саба, тел. 09-765-61-32, среда с 17.00 до 18.30.
Помните! Болезнь легче предупредить, чем лечить. Не следует затягивать, а надо обращаться к врачам специалистам, ведь не так страшен сахарный диабет, как его последствия.

Мы ждем ваших вопросов.
С уважением Михаил Дубинский.